Lumbágó ischiassal

Ha a leletén az áll, hogy „lumbago ischiassal”, akkor két panaszt írtak le egyszerre: fáj a dereka, és a fájdalom le is fut a lábába. Nem két külön betegségről van szó, és nem is súlyosabb a baj attól, hogy latinul hangzik. Alább leírom, mit jelent pontosan, milyen tünetekkel jár, mi okozza, és mit lehet vele kezdeni.

Mit jelent a lumbágó isiásszal?

A diagnózis két szóból áll, és mindkettő egy-egy panaszt nevez meg:

• Lumbágó – fájdalom a derék alsó részén. Magyarul derékzsába. Önmagában nem betegség, hanem tünet: azt mondja meg, hol fáj, azt nem, hogy miért.
• Isiász – amikor a fájdalom nem marad a derékban, hanem a fenéken át lefut a lábba. Ez már azt jelenti, hogy egy ideg nyomás alá került.

A kettő együtt tehát annyit tesz: fáj a dereka, és a fájdalom a lábába is lemegy. A leleten sokszor a kódja is ott áll mellette: M54.40.

Amit a kezelőszéken látok

Az okok tankönyvi felsorolását lejjebb megtalálja. A gyakorlatban viszont szinte mindig ugyanoda jutok vissza: a kiváltó ok az ágyéki, alsó háti szakaszon kezdődik – jellemzően az alsó két csigolyaköznél, az L4–L5 és az L5–S1 magasságban.

Rendszerint egyetlen idegszál kerül nyomás alá, és ugyanaz az idegszál okozza a lumbágót is, meg az isiászt is. A kettő között csak annyi a különbség, hogy meddig jut el a panasz.

A nyomás alá került ideg begyullad. Innentől kétféle helyen jelentkezik a baj:

• az ideg lefutásának vonalán – ezért sugárzik a fájdalom a fenékbe, a combba, a lábszárba;
• azokban az izmokban, amelyeket az az ideg lát el – ezek elgyengülnek, begörcsölnek, vagy tartósan feszesek maradnak.

Ezért fordul elő, hogy valakinek nem is a dereka fáj a legjobban, hanem a lábikrája áll görcsbe, vagy a combja gyengül el. A panasz helye és az ok helye nem ugyanaz – és ha csak ott kezeljük, ahol fáj, a panasz vissza fog jönni.

Milyen tünetei vannak?

Nem mindenkinél jelentkezik mind, és nem is egyszerre. A sorrend viszont jellemző: előbb a derék áll be, és a lábba sugárzó rész általában később jön.

A derékban

• hirtelen beálló, éles fájdalom – gyakran egy hajolás, emelés vagy csavarodó mozdulat után;
• a derék „beáll”: nehéz kiegyenesedni, sokan kissé megdőlve, féloldalasan járnak;
• köhögésre, tüsszentésre, erőlködésre belenyilall;
• hosszabb ülés vagy állás után rosszabb, és reggel, felkeléskor a legnehezebb.

A lábban – ez az isiászos rész

• a fájdalom a fenéken át a comb hátsó felébe sugárzik, néha a lábszárig vagy a talpig;
• zsibbadás, bizsergés, „hangyamászás” érzése;
• az érintett láb gyengébbnek érződik, hamarabb elfárad;
• jellemzően csak az egyik oldalon.

Az, hogy a fájdalom meddig fut le a lábon, nagyjából megmutatja, mekkora nyomás alatt van az ideg. Ha csak a fenékig tart, az általában kisebb baj, mint ha a lábszárig vagy a talpig lemegy.

Amikor nem várni kell, hanem orvoshoz menni

A fentiek a szokásos képhez tartoznak. Van viszont néhány jel, amivel nem hozzám kell jönni, hanem orvoshoz, méghozzá sürgősen:

• a zsibbadás mindkét lábra kiterjed;
• a gát, az ülepen a „nyeregtáj” zsibbad el;
• a vizelet- vagy a széklettartás megváltozik;
• a láb napok alatt gyorsan gyengül – például lelóg a lábfej;
• a panasz eséshez, balesethez köthető, vagy láz, fogyás kíséri.

Ezek ritkák, de ilyenkor az idő számít. Ha ilyet látok, én is ezt mondom.

Mi okozza?

A leggyakoribb okok – a sorrend nagyjából azt tükrözi, milyen gyakran találkozom velük:

• Túlterhelés, rossz mozdulat – emelés, csavarodás, hirtelen megmozdulás. Sokszor nem is nagy súly, csak rossz szögben.
• Tartósan rossz testtartás – ülőmunka, görnyedt tartás, rossz fekhely. Ez lassan épül fel, aztán egyetlen mozdulatnál jelentkezik.
• Befeszült, görcsös izom – az izom maga is elég nyomást tud gyakorolni az idegre.
• Porckorongsérv – a kitüremkedő porckorong rányom az ideggyökre.
• Gerinccsatorna-szűkület – a korral járó szűkülés szorítja az idegeket.
• Kopásos elváltozások – a csigolyák közötti porcok elhasználódása.

Meddig tart?

Ez az egyik leggyakoribb kérdés, és őszintén csak tartományt lehet rá mondani – de az is sokat segít, ha tudja, mi a szokásos menet.

• Az első néhány nap a legrosszabb. Az akut szakasz, amikor a derék beáll és alig lehet mozdulni, jellemzően két-hét napig tart.
• A legtöbb eset néhány hét alatt számottevően javul. A derékfájások túlnyomó többsége négy-hat héten belül lényegesen enyhül, kezelés mellett és anélkül is.
• Ha a fájdalom a lábba is lefut, hosszabb. Az isiászos résznél hat-tizenkét hét sem ritka, mert a nyomás alatt lévő idegnek a gyulladása is le kell hogy menjen.
• A zsibbadás tovább maradhat, mint a fájdalom. Ez önmagában nem rossz jel: az ideg lassabban rendeződik, mint ahogy a fájdalom csillapodik.

Ha a panasz három hónapnál tovább áll fenn, azt már krónikusnak nevezzük. Ilyenkor nemcsak az eredeti okkal kell foglalkozni, hanem azzal is, amit a hónapokig tartó védekező tartás és izomgörcs épített köré – ezért is tart tovább.

Amitől a leginkább függ: mióta áll fenn, meddig fut le a lábon, és hogy mi okozza. Egy befeszült izom hamarabb enged, mint egy porckorongsérv. Ezt megmondani vizsgálat nélkül nem lehet, és előre ígérni sem.

Mit lehet vele kezdeni?

Az esetek többségében a lumbágó isiásszal nem műtéti eset. A szokásos lépések:

• Nem belefeküdni. A régi tanács, hogy napokig ágyban kell maradni, meghaladott. Rövid kímélés után a kíméletes mozgás hamarabb kivisz belőle.
• Fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés – orvosi javaslatra. Ez nem szünteti meg az okot, de megtöri a kört: a fájdalom izomgörcsöt okoz, a görcs pedig újabb fájdalmat.
• Kézzel végzett kezelés – ezt csinálom én: az ideg körüli befeszült izmokat oldom, hogy csökkenjen róla a nyomás.
• Gyógytorna – amikor az akut szakasz lement, ez tartja meg az elért állapotot.
• Injekció, műtét – a kisebbik részben, ha a fentiek nem vezetnek eredményre, vagy ha a feljebb felsorolt vészjelek valamelyike fennáll. Ezt mindig orvos dönti el.

Hogy melyik kell, az attól függ, mióta áll fenn a panasz, és meddig fut le a lábon. Ezt egy vizsgálatnál lehet megmondani, nem egy cikkből.

Hogy nálam ez konkrétan hogyan zajlik – mi történik egy kezelésen, és jellemzően hány alkalom kell –, azt a lumbágó isiásszal kezeléséről szóló oldalon írtam le.

Mikor érdemes lépni?

Ha a fájdalom lefut a lábba, az azt jelenti, hogy az ideg nemcsak irritált, hanem tartósan nyomás alatt van. Ilyenkor nem érdemes kivárni: a védekező izomgörcs napról napra mélyül, és egy idő után már nemcsak az eredeti okot kell oldani, hanem azt is, amit a görcs épített köré. Erről bővebben a lumbágó korai kezeléséről szóló írásban.

Ha a lába gyengül, vagy a zsibbadás mindkét oldalra kiterjed, az viszont már orvosi eset – ahogy feljebb írtam. Azt is megmondom, ha ezt látom.

Egyszerűsítve a lumbágó isiásszal: a lumbágó magyarra fordítva nem más, mint hogy fáj a háta valakinek, de nem tudjuk, miért. Az isiász pedig az, amikor már az idegek nyomás alá kerültek, és a fenékben, esetleg a lábban okoznak panaszt.